商品ご注文フォーム

【生薬をご希望の方へ】
通信販売できないものが多くございますので事前にお問い合わせください。

    ■ 氏名必須

    ■ ふりがな

     郵便番号

    (入力後、住所が自動反映されます)

     都道府県

     市区町村以下

    ■ 電話番号 必須

    ■ メールアドレス 必須

    ご希望の商品と数量必須

    お支払方法必須
    お支払方法・配送方法・送料についてはこちら>

    症状や使用目的、ご質問など

    宅配便の場合はご指定の時間帯にお届けします


    入力内容の確認画面は表示されません。上記内容で送信しますので、よろしければチェックを入れ、送信ボタンを押してください。

    送信後、すぐに自動返信メールが届かない場合は、メールアドレスが間違っているか、受信拒否設定されている可能性があります。
    お手数ですがもう一度ご確認のうえ再送していただくか、他の方法でお問い合わせください。